گھانا ۾ پيدائشي عمر جي عورتن ۾ مليريا جي پکڙجڻ تي جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جي جالين ۽ اندروني بقايا اسپري جو اثر: مليريا جي ڪنٽرول ۽ خاتمي لاءِ اثر |

تائين رسائيجيت مار دواعلاج ٿيل بستري جي ڄارين ۽ IRS جي گهريلو سطح تي عملدرآمد گھانا ۾ پيدائشي عمر جي عورتن ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکڙجڻ ۾ اهم گهٽتائي ۾ حصو ورتو. هي دريافت گھانا ۾ مليريا جي خاتمي ۾ حصو وٺڻ لاءِ جامع مليريا ڪنٽرول جواب جي ضرورت کي مضبوط ڪري ٿو.
هن مطالعي لاءِ ڊيٽا گھانا مليريا انڊيڪيٽر سروي (GMIS) مان ورتل آهي. GMIS هڪ قومي سطح تي نمائندگي ڪندڙ سروي آهي جيڪو گھانا اسٽيٽسٽيڪل سروس پاران آڪٽوبر کان ڊسمبر 2016 تائين ڪيو ويو. هن مطالعي ۾، صرف 15-49 سالن جي عمر جي ٻار پيدا ڪرڻ واري عمر جي عورتن سروي ۾ حصو ورتو. اهي عورتون جن وٽ سڀني متغيرن تي ڊيٽا هئي، انهن کي تجزيي ۾ شامل ڪيو ويو.
2016 جي مطالعي لاءِ، گھانا جي MIS ملڪ جي سڀني 10 علائقن ۾ هڪ گھڻ-اسٽيج ڪلسٽر نموني جي طريقيڪار استعمال ڪئي. ملڪ کي 20 طبقن ۾ ورهايو ويو آهي (10 علائقا ۽ رهائش جو قسم - شهري/ڳوٺاڻ). هڪ ڪلسٽر کي مردم شماري جي ڳڻپ واري علائقي (CE) جي طور تي بيان ڪيو ويو آهي جنهن ۾ تقريبن 300-500 گهر شامل آهن. پهرين نموني جي مرحلي ۾، هر سطح لاءِ ڪلسٽر چونڊيا ويندا آهن جن جو امڪان سائيز جي تناسب سان هوندو آهي. ڪل 200 ڪلسٽر چونڊيا ويا. ٻئي نموني جي مرحلي ۾، هر چونڊيل ڪلسٽر مان 30 گهرن جو هڪ مقرر تعداد بي ترتيب طور تي چونڊيو ويو بغير متبادل جي. جڏهن به ممڪن هجي، اسان هر گهر ۾ 15-49 سالن جي عمر جي عورتن جو انٽرويو ڪيو [8]. شروعاتي سروي ۾ 5,150 عورتن جو انٽرويو ڪيو ويو. جڏهن ته، ڪجهه متغيرن تي جواب نه ڏيڻ جي ڪري، هن مطالعي ۾ ڪل 4861 عورتون شامل ڪيون ويون، جيڪي نموني ۾ 94.4٪ عورتن جي نمائندگي ڪن ٿيون. ڊيٽا ۾ رهائش، گهرن، عورتن جي خاصيتن، مليريا جي روڪٿام، ۽ مليريا جي ڄاڻ بابت معلومات شامل آهي. ڊيٽا ٽيبليٽ ۽ ڪاغذ جي سوالنامي تي ڪمپيوٽر جي مدد سان ذاتي انٽرويو (CAPI) سسٽم استعمال ڪندي گڏ ڪئي وئي. ڊيٽا مئنيجر ڊيٽا کي ايڊٽ ڪرڻ ۽ منظم ڪرڻ لاءِ مردم شماري ۽ سروي پروسيسنگ (CSPro) سسٽم استعمال ڪندا آهن.
هن مطالعي جو بنيادي نتيجو 15-49 سالن جي ٻار پيدا ڪرڻ واري عمر جي عورتن ۾ پاڻمرادو مليريا جي پکڙجڻ جي رپورٽ هئي، جنهن جي تعريف اهڙين عورتن طور ڪئي وئي آهي جن مطالعي کان اڳ 12 مهينن ۾ گهٽ ۾ گهٽ هڪ ڀيرو مليريا جي رپورٽ ڪئي هئي. يعني، 15-49 سالن جي عمر جي عورتن ۾ پاڻمرادو مليريا جي پکڙجڻ کي حقيقي مليريا آر ڊي ٽي يا عورتن ۾ مائڪروسڪوپي مثبتيت لاءِ پراڪسي طور استعمال ڪيو ويو ڇاڪاڻ ته اهي ٽيسٽ مطالعي جي وقت عورتن ۾ موجود نه هئا.
مداخلتن ۾ سروي کان اڳ 12 مهينن ۾ گھرن ۾ جراثيم ڪش دوائن سان علاج ٿيل جالن (ITN) تائين رسائي ۽ IRS جو گھربل استعمال شامل هو. جن خاندانن کي ٻئي مداخلتون مليون انهن کي شامل سمجهيو ويو. جن گھرن ۾ جراثيم ڪش دوائن سان علاج ٿيل جالن تائين رسائي هئي انهن کي انهن عورتن طور بيان ڪيو ويو جيڪي گهرن ۾ رهن ٿيون جن وٽ گهٽ ۾ گهٽ هڪ جراثيم ڪش دوائن سان علاج ٿيل جالن هئي، جڏهن ته IRS وارن گھرن ۾ عورتن کي انهن عورتن طور بيان ڪيو ويو جن گهرن ۾ عورتن جو سروي کان اڳ 12 مهينن اندر جراثيم ڪش دوائن سان علاج ڪيو ويو هو.
مطالعي ۾ ٻن وسيع قسمن جي مونجهاري واري متغيرن جو جائزو ورتو ويو، يعني خانداني خاصيتون ۽ انفرادي خاصيتون. گھربل خاصيتون شامل آهن؛ علائقو، رهائش جو قسم (ڳوٺاڻي-شهري)، گھر جي سربراهه جي جنس، گھر جو سائز، گھربل بجلي جو استعمال، پچائڻ جي ايندھن جو قسم (ٺوس يا غيرٺوس)، مکيه فرش جو مواد، مکيه ڀت جو مواد، ڇت جو مواد، پيئڻ جي پاڻي جو ذريعو (بهتر يا نه بهتر)، ٽوائليٽ جو قسم (بهتر يا نه بهتر) ۽ گھربل دولت جو درجو (غريب، وچولي ۽ امير). گھربل خاصيتن جا درجا 2016 جي GMIS ۽ 2014 گھانا ڊيموگرافڪ هيلٿ سروي (GDHS) رپورٽن ۾ DHS رپورٽنگ معيارن جي مطابق ٻيهر ڪوڊ ڪيا ويا [8، 9]. غور ڪيل ذاتي خاصيتن ۾ عورت جي موجوده عمر، تعليم جي اعليٰ سطح، انٽرويو جي وقت حمل جي حيثيت، صحت جي انشورنس جي حيثيت، مذهب، انٽرويو کان اڳ 6 مهينن ۾ مليريا جي نمائش بابت معلومات، ۽ مليريا جي مسئلن بابت عورت جي ڄاڻ جي سطح شامل آهن. . عورتن جي ڄاڻ جو جائزو وٺڻ لاءِ پنج علم وارا سوال استعمال ڪيا ويا، جن ۾ مليريا جي سببن بابت عورتن جي ڄاڻ، مليريا جون علامتون، مليريا جي روڪٿام جا طريقا، مليريا جو علاج، ۽ اهو شعور شامل آهي ته مليريا گھانا نيشنل هيلٿ انشورنس اسڪيم (NHIS) جي احاطي ۾ اچي ٿو. 0-2 اسڪور ڪندڙ عورتن کي گهٽ ڄاڻ رکندڙ سمجهيو ويندو هو، 3 يا 4 اسڪور ڪندڙ عورتن کي وچولي ڄاڻ رکندڙ سمجهيو ويندو هو، ۽ 5 اسڪور ڪندڙ عورتن کي مليريا بابت مڪمل ڄاڻ رکندڙ سمجهيو ويندو هو. انفرادي متغير کي جراثيم ڪش سان علاج ٿيل جالن تائين رسائي، IRS، يا ادب ۾ مليريا جي پکڙجڻ سان لاڳاپيل ڪيو ويو آهي.
عورتن جي پس منظر جي خاصيتن کي ڪيٽيگريڪل متغيرن لاءِ تعدد ۽ فيصد استعمال ڪندي خلاصو ڪيو ويو، جڏهن ته مسلسل متغيرن کي ذريعن ۽ معياري انحرافن کي استعمال ڪندي خلاصو ڪيو ويو. انهن خاصيتن کي مداخلت جي حيثيت سان گڏ ڪيو ويو ته جيئن امڪاني عدم توازن ۽ آبادي جي جوڙجڪ کي جانچيو وڃي جيڪي امڪاني مونجهاري واري تعصب کي ظاهر ڪن ٿا. ڪنٽور نقشا عورتن ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ ۽ جاگرافيائي مقام جي لحاظ کان ٻن مداخلتن جي ڪوريج کي بيان ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيا ويا. اسڪاٽ راؤ چي-اسڪوائر ٽيسٽ شماريات، جيڪو سروي ڊيزائن جي خاصيتن (يعني، اسٽريٽيفڪيشن، ڪلسٽرنگ، ۽ نموني وزن) جو حساب رکي ٿو، خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ ۽ مداخلت ۽ لاڳاپيل خاصيتن ٻنهي تائين رسائي جي وچ ۾ تعلق جو جائزو وٺڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو. خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ جو حساب انهن عورتن جي تعداد جي طور تي ڪيو ويو جن سروي کان اڳ 12 مهينن ۾ مليريا جي گهٽ ۾ گهٽ هڪ قسط جو تجربو ڪيو هو، انهن کي اسڪرين ڪيل اهل عورتن جي ڪل تعداد سان ورهايو ويو.
اسٽيٽا آئي سي (اسٽيٽا ڪارپوريشن، ڪاليج اسٽيشن، ٽيڪساس، آمريڪا) ۾ "svy-linearization" ماڊل استعمال ڪندي علاج جي وزن (IPTW) ۽ سروي جي وزن جي الٽ امڪان کي ترتيب ڏيڻ کان پوءِ، عورتن جي خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ تي مليريا ڪنٽرول مداخلت تائين رسائي جي اثر جو اندازو لڳائڻ لاءِ هڪ تبديل ٿيل وزن وارو پوسن ريگريشن ماڊل استعمال ڪيو ويو. مداخلت "i" ۽ عورت "j" لاءِ علاج جي وزن (IPTW) جي الٽ امڪان جو اندازو هن ريت لڳايو ويو آهي:
پوئسن ريگريشن ماڊل ۾ استعمال ٿيندڙ آخري وزني متغيرن کي پوءِ هيٺ ڏنل ترتيب ڏني ويندي آهي:
انهن مان، \(fw_{ij}\) انفرادي j ۽ مداخلت i جو آخري وزن متغير آهي، \(sw_{ij}\) 2016 جي GMIS ۾ انفرادي j ۽ مداخلت i جو نمونو وزن آهي.
اسٽيٽا ۾ پوسٽ-اسٽيميشن ڪمانڊ "مارجن، ڊي ڊي ايڪس (مداخلت_i)" کي پوءِ عورتن ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکڙجڻ تي مداخلت "i" جي حاشيي فرق (اثر) جو اندازو لڳائڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو جڏهن ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ هڪ تبديل ٿيل وزن واري پوئسن ريگريشن ماڊل کي نصب ڪيو ويو. سڀني مونجهاري واري متغيرن جو مشاهدو ڪيو.
ٽي مختلف ريگريشن ماڊل پڻ حساسيت جي تجزيي جي طور تي استعمال ڪيا ويا: بائنري لاجسٽڪ ريگريشن، امڪاني ريگريشن، ۽ لڪير ريگريشن ماڊل هر مليريا ڪنٽرول مداخلت جي اثر جو اندازو لڳائڻ لاءِ گھانا جي عورتن ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکڙجڻ تي. سڀني پوائنٽ پريوينس تخمينن، پريوينس تناسب، ۽ اثر جي تخمينن لاءِ 95٪ اعتماد جي وقفن جو اندازو لڳايو ويو. هن مطالعي ۾ سڀني شمارياتي تجزين کي 0.050 جي الفا سطح تي اهم سمجهيو ويو. اسٽيٽا آئي سي ورزن 16 (اسٽيٽا ڪارپ، ٽيڪساس، آمريڪا) شمارياتي تجزيي لاءِ استعمال ڪيو ويو.
چئن ريگريشن ماڊلز ۾، خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ ITN ۽ IRS ٻنهي حاصل ڪندڙ عورتن ۾ خاص طور تي گهٽ نه هئي، ان جي مقابلي ۾ صرف ITN حاصل ڪندڙ عورتن جي مقابلي ۾. ان کان علاوه، آخري ماڊل ۾، ITN ۽ IRS ٻنهي استعمال ڪندڙ ماڻهن صرف IRS استعمال ڪندڙ ماڻهن جي مقابلي ۾ مليريا جي پکڙجڻ ۾ ڪا خاص گهٽتائي نه ڏيکاري.
گهريلو خاصيتن جي لحاظ کان عورتن جي رپورٽ ڪيل مليريا جي پکڙجڻ تي مليريا مخالف مداخلت تائين رسائي جو اثر
عورتن ۾ مليريا جي خود رپورٽ ٿيل پکيڙ تي مليريا ڪنٽرول مداخلت تائين رسائي جو اثر، عورتن جي خاصيتن جي لحاظ کان.
مليريا ویکٹر ڪنٽرول جي روڪٿام جي حڪمت عملين جي هڪ پيڪيج گھانا ۾ پيدائشي عمر جي عورتن ۾ مليريا جي خود رپورٽ ٿيل پکيڙ کي گهٽائڻ ۾ مدد ڪئي. خود رپورٽ ٿيل مليريا جي پکيڙ ۾ جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جا داڻا ۽ IRS استعمال ڪندڙ عورتن ۾ 27 سيڪڙو گهٽتائي آئي. هي ڳولا هڪ بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائش جي نتيجن سان مطابقت رکي ٿي جيڪا IRS استعمال ڪندڙن ۾ مليريا DT مثبتيت جي شرح کي غير IRS استعمال ڪندڙن جي مقابلي ۾ هڪ علائقي ۾ اعلي مليريا جي وبا سان ڏيکاري ٿي پر موزمبيق ۾ ITN رسائي جا اعليٰ معيار [19]. اتر تنزانيا ۾، جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جا داڻا ۽ IRS کي گڏ ڪيو ويو ته جيئن اينوفيلس جي کثافت ۽ حشرات جي ويڪسينيشن جي شرح کي گهٽائي سگهجي [20]. مغربي ڪينيا ۾ نيانزا صوبي ۾ آبادي جي سروي پاران مربوط ویکٹر ڪنٽرول حڪمت عملين جي پڻ حمايت ڪئي وئي آهي، جنهن اهو معلوم ڪيو ته اندروني اسپرينگ ۽ جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جا داڻا جراثيم ڪش کان وڌيڪ اثرائتو هئا. ميلاپ مليريا جي خلاف اضافي تحفظ فراهم ڪري سگهي ٿو. نيٽ ورڪ الڳ الڳ سمجهيا وڃن ٿا [21].
هن مطالعي جو اندازو لڳايو ويو آهي ته سروي کان اڳ 12 مهينن ۾ 34 سيڪڙو عورتن کي مليريا ٿي چڪي هئي، جنهن ۾ 95 سيڪڙو اعتماد جي وقفي جو اندازو 32-36 سيڪڙو هو. جن گهرن ۾ جراثيم ڪش دوائن سان علاج ٿيل جالين تائين رسائي هئي (33 سيڪڙو) انهن گهرن ۾ رهندڙ عورتن ۾ جراثيم ڪش دوائن سان علاج ٿيل جالين تائين رسائي نه رکندڙ عورتن جي ڀيٽ ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا جي واقعن جي شرح گهٽ هئي (39 سيڪڙو). ساڳئي طرح، اسپري ٿيل گهرن ۾ رهندڙ عورتن ۾ مليريا جي پکڙجڻ جي شرح 32 سيڪڙو هئي، جڏهن ته غير اسپري ٿيل گهرن ۾ 35 سيڪڙو هئي. ٽوائليٽ بهتر نه ڪيا ويا آهن ۽ صفائي جون حالتون خراب آهن. انهن مان گهڻا ٻاهر آهن ۽ انهن ۾ گندو پاڻي جمع ٿئي ٿو. اهي بيٺل، گندا پاڻي جا ذخيرا اينوفيليس مڇرن لاءِ هڪ مثالي نسل جي زمين فراهم ڪن ٿا، جيڪي گھانا ۾ مليريا جو مکيه ویکٹر آهن. نتيجي طور، ٽوائليٽ ۽ صفائي جون حالتون بهتر نه ٿيون، جنهن جي ڪري سڌو سنئون آبادي اندر مليريا جي منتقلي وڌي وئي. گهرن ۽ برادرين ۾ ٽوائليٽ ۽ صفائي جي حالتن کي بهتر بڻائڻ لاءِ ڪوششون تيز ڪرڻ گهرجن.
هن مطالعي ۾ ڪيتريون ئي اهم حدون آهن. پهرين، مطالعي ۾ ڪراس سيڪشنل سروي ڊيٽا استعمال ڪئي وئي، جنهن جي ڪري سببن جي ماپ ڪرڻ ڏکيو ٿي پيو. هن حد کي دور ڪرڻ لاءِ، مداخلت جي سراسري علاج جي اثر جو اندازو لڳائڻ لاءِ سببن جي شمارياتي طريقن کي استعمال ڪيو ويو. تجزيو علاج جي تفويض لاءِ ترتيب ڏئي ٿو ۽ انهن عورتن لاءِ امڪاني نتيجن جو اندازو لڳائڻ لاءِ اهم متغير استعمال ڪري ٿو جن جي گهرن ۾ مداخلت ملي (جيڪڏهن ڪا مداخلت نه هئي) ۽ انهن عورتن لاءِ جن جي گهرن ۾ مداخلت نه ملي.
ٻيو، جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جي جالين تائين رسائي ضروري طور تي جراثيم ڪش سان علاج ٿيل بستري جي جالين جي استعمال جو مطلب ناهي، تنهن ڪري هن مطالعي جي نتيجن ۽ نتيجن جي تشريح ڪرڻ وقت احتياط استعمال ڪرڻ گهرجي. ٽيون، عورتن ۾ خود رپورٽ ٿيل مليريا تي هن مطالعي جا نتيجا گذريل 12 مهينن ۾ عورتن ۾ مليريا جي پکڙجڻ لاءِ هڪ پراڪسي آهن ۽ تنهن ڪري مليريا بابت عورتن جي ڄاڻ جي سطح، خاص طور تي غير معلوم ٿيل مثبت ڪيسن جي ڪري متعصب ٿي سگهن ٿا.
آخرڪار، مطالعي ۾ هڪ سال جي حوالي واري عرصي دوران هر شرڪت ڪندڙ ۾ مليريا جي ڪيترن ئي ڪيسن جو حساب نه رکيو ويو، ۽ نه ئي مليريا جي قسطن ۽ مداخلتن جو صحيح وقت. مشاهداتي مطالعي جي حدن کي ڏنو ويو، وڌيڪ مضبوط بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشون مستقبل جي تحقيق لاءِ هڪ اهم غور هوندو.
جن گهرن کي ITN ۽ IRS ٻئي مليا انهن ۾ مليريا جي پکيڙ گهٽ هئي انهن گهرن جي مقابلي ۾ جن کي ڪا به مداخلت نه ملي. هي ڳولا گھانا ۾ مليريا جي خاتمي ۾ حصو وٺڻ لاءِ مليريا ڪنٽرول جي ڪوششن جي انضمام جي مطالبن جي حمايت ڪري ٿي.